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Attività fisica

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Tipologia attività fisica

Corsi "Fit and Food" seguiti

Frequenza e durata:

ANAMNESI PATOLOGICA E FARMACOLOGICA

Scrivere breve storia clinica riferita a patologie e problematiche, interventi, allergie, intolleranze, farmaci e integratori assunti.

ANAMNESI FAMILIARE

Elencare, se note, le patologie presenti in famiglia

Evoluzione del peso

Peso minimo ( in età adulta)

Peso massimo in età adulta)

Incremento ponderale in gravidanza (se donna)

Obiettivo personale di peso forma

ANAMNESI ALIMENTARE

Digestione

Normale Gonfiore addominale Gastrite/reflusso Altro

Alvo

Regolare Stipsi Diarrea Altro

Se ha segnato "Altro" fornisca una breve spiegazione

Pasti fuori casa

Sì No

Quando?

Dove?

Quanta acqua beve abitualmente?

Che tipo di acqua beve?

Diete Precedenti
Quando, con quale specialista, quale tipologia di dieta, con quali risultati?

INDAGINE ALIMENTARE
Elencare le diverse possibilità e l'orario per i vari pasti della giornata dal punto di vista qualitativo e possibilmente, se noto, quantitativo (in grammi). Indicare inoltre se a casa o fuori casa.

Colazione

Spuntino 1

Pranzo

Spuntino 2

Cena

Spuntino 3

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